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以为是“口腔溃疡”结果是口咽癌? 这台4级高难手术敲响警钟

来源:成都耳鼻喉医院排名 日期:2019-07-22 10:03 
 

  口咽癌是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的恶性肿瘤,好发于50-70岁的男性,早期症状常表现为咽部不适、异物感,容易被忽略,肿瘤增大或溃破感染后可以出现咽痛、神经反射性耳颞部疼痛等,临床常见患者误以为是口腔溃疡、牙疼、咽炎等,不引起重视而延误病情。

  

  拉某,男性,66岁,云南人士,于2018年下半年出现咽痛,吞咽、张口及伸舌时疼痛为甚,并随着时间推移疼痛逐渐放射至右侧耳部及头部。患者一直未引起重视,及疼痛加剧时就自行口服“头痛粉”以缓解症状,直到约1个月以前,拉某出现张口及伸舌受限、说话如口中含物,才到医院检查,确诊口咽癌晚期(鳞癌)。

  

  7月上旬,拉某及其家属慕名找到成都仁品耳鼻喉专科医院,办理入院,寻求进一步治疗。

  “我们根本不懂,开始只是说咽喉痛、头痛,以为就是普通咽炎,都没在意,爸爸他自己没在意,我们也没引起重视,”拉某的儿子在成都仁品给他陪护,医生一问起来就懊悔连连:“一直吃头痛粉止痛,那天爸爸他说觉得张嘴很困难,我们才警觉大半年了怎么越来越严重,赶紧到医院,结果一下就……”

  

  术后第八天张主任为拉某查房

 

  以成都仁品耳鼻喉专科医院常务副院长、成都医学院硕士导师朱力教授,及成都仁品咽喉头颈科主任张治军主任为首的专家团队联合会诊,几经讨论,最终结合拉某身体条件、病情病程,决定实行以手术为主,辅以放化疗的综合治疗方案。

  7月11日,张治军主任及其手术团队一气为拉某实施了口咽部恶性肿物局部扩大切除术+右侧颈淋巴结清扫术+右侧下颌骨截断+游离皮瓣切取移植术+颈肌筋膜皮瓣修复成形术等多个手术,均顺利完成。

 

  手术中

 

  游离皮瓣取皮
 

  手术难度大

  “这台手术属于4级手术,难度很大。患者是口咽癌T4N2MO,病程晚,包括右侧部分舌体、1/2舌根、右咽侧壁、右下牙龈内侧、翼内肌及口底均被肿瘤侵犯,侵犯范围广,”朱力教授术后解释:“我们2组手术团队同步开展,一组做颈清扫和原发灶切除,一组在患者右侧前臂取皮,并将此游离皮瓣在高清显微镜下与受皮区进行血管吻合,这要求手术医生必须对组织解剖结构非常清晰,才能准确进行血管定位、神经定位。”

  2组手术同步开展

  

  游离皮瓣3根血管吻合

  

  张主任补充:“做这种大手术,术中随时可能遇到各种突发状况,对医生的手术经验和综合能力要求很高,对手术团队的配合度要求也很高。比如我们一开始计划用患者腿上的皮瓣修复创面,但术中发现患者腿部皮瓣血供不好、不容易存活,同时腿上的皮瓣也更厚、更容易导致咽腔臃堵,最后选择了右侧前臂的皮瓣。”

  

  术后,医护人员密切观察皮瓣生长情况、加强口腔护理保持口腔清洁、予以抗感染、对症治疗,目前看来皮瓣存活状况良好、拉某也在稳定恢复当中。

  

  张主任查看患者恢复情况

  

  1、口咽癌的致病原因

  过度吸烟或咀嚼烟草是诱发口咽癌的主要因素之一。有资料显示,有烟、酒嗜好者,口咽癌的发病率增高10倍以上。

  2、口咽癌的典型症状

  1.吞咽、语言时有异物感与疼痛感;

  2.口腔溃疡感染;

  3.反射性耳颞部疼痛、讲话时可有含橄榄语音;

  4.反射性耳内痛、耳聋耳鸣

  5.张口受限;

  3、口咽癌的治疗原则

  口咽癌的治疗应行手术或放疗为主的综合治疗。

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